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              小兒中耳炎

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              什么是小兒中耳炎
                中耳炎尤其是急性化膿性中耳炎多見于兒童,臨床常表現為耳區脹痛、耳內悶脹感或堵塞感、聽力下降及耳鳴,有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中??砂橛?a href=http://www.qbtz2.com/zhishi/fare/ target="_blank" style="border-bottom-width:1px;border-bottom-style:dashed;" title="發熱">發熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,一旦鼓膜穿孔,可見膿液從耳中流出,此時腫脹的癥狀反而減輕。常發生于感冒、扁桃體炎、急性傳染病時,或不知不覺中發生。急性化膿性中耳炎若急性期未及時治療或治療不當,一旦轉變為慢性中耳炎,不僅會導致聽力下降,甚至會出現嚴重的并發癥。

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              小兒為什么易患中耳炎小兒化膿性中耳炎是怎么回事

              小兒中耳炎的癥狀
                小兒中耳炎的類型及其表現:
                1.卡他性中耳炎
                又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎,嬰幼兒常見,多因咽鼓管功能障礙中耳負壓引起。表現為耳悶,聽力下降,自聲過響,自述吞咽時耳內作響,耳鳴如吹風樣,擤鼻時耳內有氣過水聲,可有輕度耳痛。檢查見鼓膜渾濁,黯淡無光,如毛玻璃油紙狀,可有不同程度內陷。透過鼓膜可見液面,偶見氣泡。聽力檢查多呈傳導性聾或混合性瘤,鼓室負壓,鼓室圖呈B型。
                滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因,加強本病的預防工作對小兒的防聾治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體,增強機體抵抗力。
                2.急性化膿性中耳炎
                多發生在上感或急性傳染病時,尤其在體弱、免疫力低下、貧血、糖尿病等患兒。致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。
               ?。?)局部癥狀①耳部痛發病時,耳深處極度疼痛,也可有乳突部壓痛或患側頭痛,多在夜間,小兒痛醒,幼兒用手抓耳或搖頭,煩躁不入睡,啼哭拒食;②耳漏鼓膜一旦穿孔,膿液可從耳道排出,開始可為血性,后為黏膿性。
               ?。?)全身癥狀小兒較成人重。高熱可達40℃以上,可有高熱驚厥;嘔吐、腹瀉,嚴重時有腦膜刺激癥狀。
               ?。?)局部檢查炎癥持續2~3日,膿液積聚,鼓膜彭隆,最后鼓膜緊張處破潰,膿液外溢,耳痛稍緩解。檢查:在穿孔前全鼓膜極度充血,標記消失,向外彭??;穿孔后常見自穿孔處搏動樣溢濃。聽力檢查為傳導性聾。如乳突受累,乳突紅腫、壓痛。
                3.慢性化膿性中耳炎
                致病菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌居多,有時有變形桿菌等混合感染?;级R蛟诩毙云谖茨軓氐字斡?,局部破壞較重,或病理改變特殊,感染反復發作,持續流膿,聽力減退。按病理改變,可分為三型:
               ?。?)單純性多由于咽鼓管感染,鼓膜中心性穿孔,主要病變在黏膜,中耳黏膜肥厚增生,分泌物多呈黏液或黏液膿性,多無惡臭,無骨質破壞。
               ?。?)壞死型除中耳黏膜炎癥外,伴有骨質破壞,包括聽小骨、上鼓室及乳突,常有肉芽組織或息肉形成,觸之易出血。分泌物多呈膿性,有臭味。
               ?。?)膽脂瘤型可繼發于鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔,外耳道鱗狀上皮侵入鼓室,甚至乳突。鱗狀上皮角化層不斷脫落積聚、脂肪變性,形成干酪狀團塊,繼續擴大,周圍骨質壓迫吸收,日久可波及乳突及鄰近組織,包括乙狀竇、硬腦膜、迷路、面神經管等引起多種合并癥。檢查:鼓膜有大穿孔或松弛部邊緣穿孔,內有多量白色干酪狀分泌物,量不多,有奇臭。細菌培養常有變形桿菌、銅綠假單胞菌等混合感染。局部可有肉芽組織增生。X片或CT可診斷膽脂瘤。

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              小兒中耳炎的治療
                病因治療,清楚病灶,保持鼻腔通暢,防止污水入耳,防止繼發感染。各型治療有所不同:
                1.卡他性中耳炎
                初期可試用藥物治療:1%麻黃素滴鼻,適當給予抗組胺藥、腎上腺皮質激素。無效,應做鼓膜穿刺術,抽出積液;病情較重,可同時注入透明質酸酶或醋酸可的松。病情反復,可采取鼓膜切開或粗針穿刺、放入引流小管,留著可暫不取出,長期觀察,經常插管自行脫出,穿孔自愈。
                2.急性化膿性中耳炎
                要全身治療,止痛鎮靜,足量抗生素。鼓膜彭隆時,切開引流。如已穿孔,穿孔過小時,應擴大切口以利引流。采取分泌物做細菌培養及藥敏試驗。隨時清除耳道積膿,可用過氧化氫洗凈,選用含抗生素的滴耳劑或滴眼劑滴耳等。
                密切觀察病情,如持續流膿,應注意乳頭炎合并癥。如有腦膜刺激癥狀,應除外顱內外合并癥,一旦發現,應手術治療。
                3.慢性化膿性中耳炎
               ?。?)單純型分泌物細菌培養,選用對細菌敏感藥物滴耳。如膿液減少,只有少量黏液,可采用4%硼酸酒精、1%氯霉素甘油。粉劑如碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3個月以上未復發,可考慮鼓室成形術,修補鼓膜,改善聽力。
               ?。?)壞死型先以藥物治療,如無效,應行手術治療,清除病灶、肉芽及壞死組織。
               ?。?)膽脂瘤型較小上鼓室膽脂瘤,可先行保守治療,如95%酒精經上鼓室穿孔反復穿刺沖洗,保持干燥。乳突大膽脂瘤應先行乳突根治術,以徹底清除病變為主,長期觀察。

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              小兒中耳炎的病因
                1.小兒咽鼓管發育特點
                正常人鼻咽部和耳朵是相通的,從鼻咽部到中耳之間的這條通道叫咽鼓管,小兒的咽鼓管比較短、寬且直,呈水平位,病原體及分泌物很容易經過咽鼓管進入中耳引起急性炎癥。
                2.呼吸道及鼻咽部疾病
                比如感冒、鼻炎、咽炎等,而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等常常會引起鼻咽部的分泌物增多,當鼻咽部存在大量細菌的時候,這些病原體就很容易進入耳部。
                3.嬰兒喂奶不當
                如嬰兒平躺著喝水、喝奶,水或奶會向鼻咽方向流入,有導致中耳炎的危險。所以,寶寶喝奶或其他飲料時,要將他的頭抬高一些,并隨時給他擦掉流出來的水或奶。
                4.外耳蔓延
                給小兒掏挖耳朵,不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導致了感染,也有可能蔓延到中耳發生炎癥。
                5.敗血癥
                少數中耳炎是由于敗血癥引起的,常見的病菌是金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等。
                6.不潔環境
                如吸煙、通風不好、人口密集的公共場所,孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加,從而增加患中耳炎的可能性。
                7.疲勞、睡眠不足或體力消耗過大
                引起免疫力下降,易發生呼吸道感染。
                8.治療中斷
                通常急性中耳炎在吃了幾天藥后癥狀就會得到緩解甚至消失,這時不要根據自己的判斷就認為寶寶已經好了,停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉為慢性的原因之一。

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              小兒中耳炎的檢查
                1.血常規
                白血病總數及中性粒細胞百分比升高。
                2.乳突部影像學檢查
                小兒因乳突發育不成熟,故要雙側同時照,以便對比,有利于診斷。影像學可提示:乳突氣房呈密度增高影,均勻如云霧狀,或可有骨質破壞,鼓室、乳突均不含氣。

                
                

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              小兒中耳炎的預防
                1.增強身體的抵抗力
                注意休息,保證睡眠時間和睡眠質量,堅持鍛煉身體。
                2.防治呼吸道感染
                預防感冒是預防中耳炎的基礎,若不慎感冒應及時治療。在感冒期間鼻腔內的分泌物會增多,此時不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕,因為這樣可增加鼻和咽部的壓力,使鼻涕和細菌通過耳咽管進入中耳,感染中耳炎。孩子感冒的時候,要特別注意他的耳部是否有異常,尤其是對得過中耳炎的兒童更要引起重視。
                3.注意耳部衛生和保持耳部干燥
                游泳時選擇干凈的游泳池,不要在骯臟的水域游泳。若不慎將水流進耳朵里,應及時吹干耳朵,將外耳向上及向外拉,使耳道伸直。讓吹風機距離耳朵5—10厘米之遠,向耳內吹。以暖風或冷風吹30秒。如此可以消除細菌及霉菌生長的溫濕環境。
                4.鼻腔、鼻咽部疾病要及時適當地處理
                小兒肥大的增殖體,要及早醫治。得麻疹等急性傳染病時,要多注意口腔、鼻腔的清潔衛生,以防止中耳炎。
                5.合理飲食
                飲食要清淡、容易消化、營養豐富,要多吃新鮮蔬菜和水果,不要吃辛辣刺激的食物,如酒、蔥、蒜等,以防熱毒內攻。平時,也應該多吃一點清火敗毒的食物,如金銀花露、綠豆湯等。
                6.避免嬰幼兒嗆咳
                給孩子喂奶時避免過急或奶嘴上的孔較大,寶寶來不及吞咽而引起嗆咳,使乳汁通過咽鼓管上行引起中耳感染。
                7.避免耳外傷
                如給孩子挖耳朵時,動作要輕柔,避免損傷耳內的皮膚黏膜而引起感染。

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              中耳炎不能吃什么
                1.辛辣刺激食物。辛辣食品辛散助熱可使內熱加重,病情加劇。
                2.發物。魚、蝦、蟹、公雞、牛肉等食物具有一定的致敏因素,可使人體發生過敏反應,能使中耳炎的癥狀加重。
                3.肥膩厚味食物。這類食物易聚濕生痰,助熱化火,可使體內濕熱內盛,癥狀加深。
                4.生冷食物。如冰凍果品、飲料、冰激凌等,這些冷凍食品易傷脾胃,使脾胃消化吸收功能受損,而降低人體免疫力,加重病情。
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                1.白茯苓粥
                食譜原料:白茯苓15克,粳米50克。
                制作方法:
                白茯苓研細末,與粳米人沙鍋內,加水500毫升,煮成稠粥,每日2次,分早晚溫熱服食。
                健康提示:
                化膿性中耳炎,屬脾虛濕困、上犯耳竅型,耳內流膿,量多而清稀,纏綿日久,頭暈頭重,倦怠乏力,納少腹脹,大便時溏,面色素黃無華。
                2.豆豆飯
                食譜原料:白扁豆50克,郁李仁15克,黑大豆50克,粳米250克。
                制作方法:
                將扁豆、黑大豆浸泡,郁李仁去皮研碎,與粳米一起煮至五成熟,過濾,上籠蒸熟,稍溫即食。
                健康提示:
                本膳健脾滲濕,主治脾虛濕困、上犯耳竅型的化膿性中耳炎。
                3.麻雀肉餅
                食譜原料:麻雀5只,豬瘦肉200克,黃酒、生粉適量。
                制作方法:
                麻雀肉與豬肉共剁成肉泥,加入黃酒、生粉和勻,做成圓餅,置飯面上蒸熟食用。
                健康提示:
                化膿性中耳炎,屬腎元虧損、邪毒停聚型,耳內流膿、口久不愈,量不甚多,或污穢或成塊狀,并有臭味,聽力減退多較明顯。
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                1.銀菊茶
                食譜原料:銀花10克,菊花10克,蜂蜜。
                制作方法:
                (1)將銀花、菊花洗凈放入鍋內,加入適量清水煎熬,去渣取汁;
                (2)放涼后調入蜂蜜攪勻即可。
                健康提示:
                本膳具有清熱解毒的功效,主治肝膽火盛、邪熱外侵型的化膿性中耳炎。
                2.陳夏六君子湯
                食譜原料:陳皮、半夏、人參、茯苓、白術、炙甘草加生姜、大棗。
                制作方法:
                上為細末,作一服,加大棗二枚,生姜三片,新汲水煎服。
                健康提示:
                本品具有益氣健脾的功效,主治脾胃氣虛兼痰濕癥,適合分泌性中耳炎患者服用。配合三子湯效果更佳。
                3.香薷飲
                食譜原料:香薷10克,白扁豆5克,厚樸5克,白砂糖20克。
                制作方法:
                將香薷、厚樸剪碎,白扁豆炒黃搗碎,放入保溫杯中,以沸水沖泡,蓋嚴溫浸1小時。
                健康提示:
                本品具有解表清暑,健脾利濕的功效,能有效治療分泌性中耳炎,同時適用于防治暑濕感冒、空調病。
                4.鴿肉木耳湯
                食譜原料:肉鴿1只(約重500克),黑木耳100克。
                制作方法:
                (1)黑木耳發水;
                (2)肉鴿宰殺去內臟,加入黑木耳,放湯燉酥,調味即可。
                健康提示:
                本膳具有補腎培元的功效,主治慢性化膿性中耳炎。
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